Использование аспирина для профилактики рака яичников и рака печени стало популярной темой в средствах массовой информации, но что говорят об этом исследования?
Аспирин, или ацетилсалициловая кислота, является нестероидным противовоспалительным средством (НПВС).
Препарат необратимо ингибирует ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2, обладая противовоспалительными, обезболивающими и выраженными жаропонижающими свойствам.
Помимо общепризнанной роли безрецептурного анальгетика и антипиретика, аспирин используется для лечения острого коронарного синдрома и вторичной профилактики атеротромботических состояний.
Также было высказано предположение, что аспирин обладает противораковыми свойствами.
Первоначально это смелое утверждение было основано на эпидемиологических данных, которые предположили, что аспирин может снизить риск колоректального рака (Patrignani, 2016).
Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) указывает, что низкие дозы аспирина могут применяться для первичной профилактики колоректального рака у некоторых лиц в возрасте от 50 до 59 лет.
Исследования также показывают, что аспирин может снизить риск других видов рака.
Метаанализ 218 исследований показал, что употребление аспирина значительно снижает общий риск рака (относительный риск 0,89; 95% ДИ 0,87–0,91). В первую очередь, речь идет о профилактике рака желудочно-кишечного тракта, а также мужских и женских репродуктивных органов (Tao et al., 2018).
Сегодня мы подробно разберемся в связях между приемом аспирина и риском развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), а также рака яичников. Хотя многие исследования предполагают обратную связь, данные остаются неоднозначными и не позволяют использовать аспирин для онкопрофилактики.
Аспирин и рак печени
Большинство исследований показывают, что использование аспирина снижает риск гепатоцеллюлярной карциномы и может улучшить результаты лечения пациентов с ГЦК.
Метаанализ 5 исследований продемонстрировал, что аспирин снижает риск рака печени на 36% (отношение рисков 0,64; 95% ДИ 0,45-0,91), в отличие от НПВС с целом и неаспириновых НПВС (Tao et al., 2018).
Напротив, Pang и соавторы сделали вывод, что аспирин не влияет на риск ГЦК, но неаспириновые НПВС действительно сокращают вероятность развития рака печени (отношение рисков 0,81; 95% ДИ 0,70-0,94).
Эти метаанализы включали исследования с разной методологией, что и могло послужить причиной систематических ошибок и существенного расхождения результатов.
Большое исследование в США, в котором приняли участие 133 371 человек со средним периодом наблюдения 26 лет, показало, что регулярный прием аспирина (минимум 2 стандартные дозы 325 мг в неделю) значительно снижает риск ГЦК — почти на 50% по сравнению с контролем (ОР 0,51; 95% ДИ 0,34-0,77).
В ходе этой работы Simon и Ludvigsson обнаружили дозозависимый профилактический эффект: увеличение количества таблеток в неделю или продолжительности приема дополнительно снижает риск рака печени. Эти авторы не выявили никакой связи между приемом неаспириновых НПВС и риском ГЦК.
Прием аспирина уменьшал риск рака печени в корейской популяции, где 7% участников имели вирусный гепатит (Hwang, 2018). Это когортное исследование с участием 460 775 человек показало, что применение ацетилсалициловой кислоты снижает риск ГЦК по сравнению с контролем (ОР 0,87; 95% ДИ 0,77-0,98).
Авторы сообщают о выраженном дозозависимом эффекте — чем больше аспирина, тем ниже риск.
Мета-анализ двух исследований показал, что среди пациентов с ГЦК применение аспирина значительно уменьшает смертность через 2 года (ОР 0,5; ДИ 0,36-0,69) и 4 года (ОР 0,67; 95% ДИ 0,45-0,99).
Авторы не отметили повышенного риска кровотечения, связанного с аспирином.
Аспирин и рак яичников
Несколько когортных исследований показывают, что прием аспирина снижает риск рака яичников.
Согласно анализу когорты из 205 498 женщин из национальных исследований здоровья медсестер (NHS I, NHS II), прием ацетилсалициловой кислоты не связан с риском рака яичников. Но низкие дозы препарата значительно снижают риск развития заболевания — на 23% (ОР 0,77; 95% ДИ 0,61-0,96).
Между стандартной дозой аспирина и риском рака яичников не выявлено никакой связи.
В другом когортном исследовании 758 829 женщин Trabert и Poole подсчитали, что ежедневный прием аспирина (от 6 раз в неделю) сокращает риск рака яичников на 10% по сравнению с редким приемом (ОР 0,90; 95% ДИ 0,82-1,00). Эпизодический прием стандартной дозы, судя по всему, неэффективен.
Эти данные были похожи на результаты объединенного анализа 12 исследований типа случай-контроль, включавшего 7776 случаев и 11 843 человек в группе контроля (Trabert, 2014).
Прием ацетилсалициловой кислоты предотвращал рак яичников (ОР 0,91; 95% ДИ 0,84-0,99), особенно при условии ежедневного приема (ОР 0,80; 95% ДИ 0,67-0,96) и низкой дозе (ОР 0,66; 95% ДИ 0,53-0,83).
Среди 1143 женщин с раком яичников из исследований здоровья медсестер прием аспирина в течение 2 лет после диагноза улучшал специфическую выживаемость (ОР 0,68; 95% ДИ 0,52- 0,89). В то же время прием препарата перед диагнозом рак не был связан с выживаемостью (Merritt, 2018).
Точно так же ретроспективное исследование 77 пациентов с диагнозом рак яичников продемонстрировало, что прием аспирина связан с более длительной безрецидивной выживаемостью (ОР 0,13; P = 0,018) и более низким риском рецидива через 24 месяца — 8% против 28% среди женщин, не принимавших аспирин.
В этом же исследовании Wield и Walsh установили: среди женщин, принимающие аспирин, отмечается длительная общая и безрецидивная выживаемость (ОР 0,13; Р= 0,015).
Тем не менее, исследование общенациональной датской когорты не выявило связи между употреблением низких доз аспирина и смертностью от рака яичников или от всех причин (Verdoodt, 2018).
Выводы
Вопрос использования аспирина для профилактики рака яичников и рака печени продолжает изучаться.
Большинство научных данных говорят о пользе регулярного приема небольших доз до 325 мг, но более конкретные рекомендации по медикаментозной онкопрофилактике с помощью аспирина отсутствуют.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Источник: